Информационный бюллетень 2013

Из состоявших на учете 2 109 дискордантных пар (один из партнеров имеет положительный ВИЧ-статус) по разным причинам (смерть, развод, прочее) сняты с учета 1 032 пары (48,9%), в том числе в связи с ВИЧ-инфицированием партнера - 584 (27,7%). Не обследованы 298 чел., что формирует группу повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции

среди беременных женщин и детей

Увеличение количества ВИЧ-инфицированных женщин, удельного веса полового пути передачи ВИЧ-инфекции и распространенность эпидемического процесса среди лиц репродуктивного возраста способствуют увеличению количества детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин, и возможности их инфицирования.

За 12 месяцев 2013 года в Республике Башкортостан обследовано на ВИЧ-инфекцию 135 699беременных, впервые выявлены положительные результаты исследования методом иммунного блоттинга у 196 женщин, 
за аналогичный период 2012 года обследовано на наличие вируса иммунодефицита человека 140 957 беременных, выявлена ВИЧ-инфекция у 183 из них.

Всего в 2013 году зарегистрировано 510 беременных с положительным ВИЧ-статусом, что больше на 14,6% по сравнению с аналогичным периодом 2012 года (445 беременных).

Распределение 510 ВИЧ-инфицированных беременных по территориям Республики Башкортостан следующее: ГО гг. Уфа - 182 чел. (35,7%), Стерлитамак - 59 чел. (11,6%), Салават - 40 чел. (7,8%), Нефтекамск - 18 чел. (3,5%), Кумертау - 10 чел. (2%), Сибай - 9 чел. (1,8%); Октябрьский - 3 чел. (0,6%); 

МР Мелеузовский - 18 чел. (3,5%), Белорецкий - 15 чел. (2,9 %), 
Белебеевский - 13 чел. (2,5%), Бирский - 13 чел. (2,5%), Благовещенский - 12 чел. (2,4%), Иглинский - 11 чел. (2,15%), Янаульский - 10 (2,0%), Ишимбайский - 9 чел. (1,8%), Альшеевский - 6 чел. (1,2%), Уфимский - 6 чел.(1,2%). 
В МР Кармаскалинский, Стерлитамакский, Хайбуллинский, Чишминский было выявлено по 5 беременных, в МР Гафурийский – 4, в МР Абзелиловский, Аургазинский, Буздякский, Дюртюлинский, Кугарчинский, Куюргазинский, Нуримановский, Салаватский, Стерлибашевский, ГУФСИН России по РБ - по 3 беременных, в МР Белокатайский, Зианчуринский, Учалинский, Межгорье - по 2 беременных, в МР Баймакский, Бакалинский, Балтачевский, Бижбулякский, Благоварский, Бурзянский, Давлекановский, Зилаирский, Калтасинский, Караидельский, Кигинский, Краснокамский, Миякинский, Чекмагушевский 
по 1 беременной.

Число родов у ВИЧ-инфицированных женщин в 2013 году по сравнению 
с аналогичным периодом 2012 года увеличилось на 28,8% (2013 год - 380 родов, 2012 год – 295 родов) (рис.6).

Рис. 6. Количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей,

родившихся от них, в Республике Башкортостан в 2000-2013 гг.

Количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин, подлежащих химиопрофилактике в 2013 году, всего – 380 чел., из них 370 (97,4%) получали химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку или ВААРТ. 
354 пары мать-ребенок охвачены трехэтапной химиопрофилактикой (во время беременности, родов и ребенку), что составляет 93,2%. В 2013 году родилось 
385 детей, из них 379 подлежали проведению профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции ( 5 двоен, 6 случаев мертворождения). Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 99,7% (378 детей). Один ребенок не получил лечение в связи с категорическим отказом матери.

В Республике Башкортостан, начиная с 1987 года, от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 2 244 ребенка, снято с учета с диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции» 1 689 детей, под наблюдением находятся 294ребенка, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Состоят на учете 
с заключительным диагнозом: «ВИЧ-инфекция» 144 ребенка (141 - родились 
от ВИЧ-инфицированных матерей, 2 - заразились парентеральным путем, 1- через грудное молоко).

Показатель перинатальной трансмиссии ВИЧ кумулятивно, без учёта детей, состоящих на учёте до установления диагноза, составляет 7,8%, что ниже аналогичного показателя 2012 года (8,07%) .

С учетом клинических проявлений, показателей вирусной нагрузки, иммунограммы получают антиретровирусную терапию 111 детей (из 144) с ВИЧ-инфекцией в возрасте от 0 до 15 лет.

Анализ смертности ВИЧ-инфицированных пациентов в 2013 году

За весь период наблюдения в Республике Башкортостан зарегистрировано 
3 530 умерших ВИЧ-инфицированных пациентов, в том числе у 908 чел. (25,7%) ВИЧ-инфекция стала непосредственной причиной смерти.

В 2013 году умерло 513 пациентов с ВИЧ-инфекцией (3,8% от ВИЧ-инфицированных, подлежащих учету), что меньше на 11,6% уровня 2012 года (580 чел.), на 13,05% уровня 2011 году (590 чел.). Таким образом, второй год продолжается снижение количества случаев смерти ВИЧ-инфицированных лиц (рис. 7).

Рис.7. Динамика зарегистрированных случаев смерти ВИЧ-инфицированных лиц 
в Республике Башкортостан в 2000-2013 годы

Основную долю умерших ВИЧ-инфицированных составляют мужчины – 
2 697 чел. (76,4%), их в 3,24 раза больше, чем женщин – 833 чел. (23,6%).

48,6% экзетировавших пациентов - лица в возрасте 31-40 лет (1 716 чел.).

В 2013 году в структуре причин смерти ВИЧ-положительных лиц лидирующую позицию (55% от всех случаев летальных исходов) занимают причины, не связанные с ВИЧ-инфекцией, от них умерло 282 чел. (таб. 5, рис.8). Наибольший удельный вес принадлежит соматическим заболеваниям - 32,4% 
(166 чел.). Существенная доля летальных исходов (12,7%) обусловлена травмами, отравлениями, несчастными случаями, суицидами и т.д. (65 чел.). Туберкулез стал причиной смерти у 4,3% ВИЧ-инфицированных пациентов (22 чел.).

Прогрессирование ВИЧ-инфекции является второй значимой причиной смерти ВИЧ-инфицированных лиц, на его долю приходится 37,4% (192 чел.).

У 39 человек (7,6% случаев) причина смерти не установлена.

Таблица 5

Структура причин смерти ВИЧ-позитивных лиц

в Республике Башкортостан в 2013 году

Рис. 8. Структура причин смерти ВИЧ–инфицированных лиц

в Республике Башкортостан в 2013 году

Среди умерших в 2013 году 513 ВИЧ-инфицированных пациентов, 
221 получали антиретровирусную терапию (43%), 184 из них умерли непосредственно от ВИЧ-инфекции (83%).

Рис. 9. Летальность от ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан в 2000-2013 гг.

Как видно на рис. 9, с 2011 года в республике отмечается снижение летальности от ВИЧ-инфекции, в 2013 году она составила 1,43%.

Среди муниципальных образований с высоким уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией наибольшие показатели летальности зарегистрированы 
в ГО г.Уфа (1,76%), Благовещенском (3,17%), Ишимбайском (2,86%) 
и Мелеузовском (1,89%) муниципальных районах (таб. 6).

Таблица 6

Численность лиц с ВИЧ-инфекцией, умерших 
в 2013 году в Республике Башкортостан

Анализ результатов исследования крови на ВИЧ-инфекцию

в 2013 году в Республике Башкортостан

Охват населения Республики Башкортостан тестированием на ВИЧ-инфекцию ежегодно сохраняется на уровне не менее 20%: 2011 год – 21,7% (880664 чел.), 2012 год – 21,3% (866 727 чел.), 2013 год – 20% (810 448 чел.).

В следующих муниципальных образованиях республики: ГО г. Агидель, МР Абзелиловский, Альшеевский, Архангельский, Аургазинский, Бакалинский, Бижбулякский, Благоварский, Благовещенский, Буздякский, Бурзянский, Гафурийский, Ермекеевский, Иглинский, Илишевский, Ишимбайский, Калтасинский, Кармаскалинский, Кигинский, Краснокамский, Кушнаренковский, Куюргазинский, Мечетлинский, Миякинский, Нуримановский, Стерлитамакский, Туймазинский, Уфимский, Учалинский, Федоровский, Хайбуллинский, Чекмагушевский, Шаранский районы обследовано от 4,9% до 14,9% населения, что ниже среднереспубликанского показателя (20%).

Наибольшее количество лиц обследовано на ВИЧ-инфекцию по коду 118 (прочие) – 253 267 чел., что составило 31,3% от числа всех обследованных. В республике наибольшее число обследованных по данному коду 
в МР Альшеевский (61,2%), Аскинский (71,8%), Давлекановский (64,6%), Илишевский (67,2%), Караидельский (62,1%), Краснокамский (67,7%), Мишкинский (64,7%), Стерлибашевский (64,7%), Татышлинский (82,6%), Чишминский (60,6%), Федоровский (62,4%), где до 2 раз превышен республиканский показатель.

В медицинских организациях этих муниципальных районов 
не принимаются меры по коррекции создавшейся ситуации и уменьшению объемов тестирования недифференцированного населения. Необходимо отметить, что выявляемость по данному коду на протяжении ряда лет остается крайне низкой и составляет 0,17-0,19%, что ниже показателя в целом 
по республике (0,3%).

В условиях сохраняющегося эпидемиологического неблагополучия по ВИЧ-инфекции, в целях дальнейшего предупреждения распространения ВИЧ/СПИДа

в республике особое значение имеет раннее выявление лиц с ВИЧ из «групп риска» (больные с подтвержденным диагнозом «наркомания» и потребители инъекционных наркотиков (код 102), лица с инфекциями, передающимися половым путем (код 104), лица, находящиеся в местах лишения свободы 
(код 112), контактные лица, выявленные при эпидемиологическом расследовании случаев ВИЧ-инфекции: половые партнеры, партнеры по внутривенному введению наркотиков и дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями 
(код 120).

Доля обследований на ВИЧ-инфекцию «групп риска» в 2013 году составила всего 6,7% (54 537 чел.).

Менее 3,0% от обследованных лиц составляет этот контингент в МР Абзелиловский, Балтачевский, Бурзянский, Гафурийский, Давлекановский, Дуванский, Дюртюлинский, Караидельский, Кармаскалинский, Краснокамский, Кугарчинский, Мечетлинский, Мишкинский, Миякинский, Салаватский, Стерлибашевский, Татышлинский, Федоровский, Чишминский, Шаранский районы (таб. 7).

Таблица 7

Обследование населения Республики Башкортостан

на ВИЧ-инфекцию в 2013 году

__________________________________________________________________________

* «Группа риска» - лица с повышенным риском заражения ВИЧ-инфекцией (потребители инъекционных наркотиков; гомо- и бисексуалы; больные ИППП; контактные с ВИЧ-инфицированными; лица, находящиеся в местах лишения свободы).

Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции среди лиц из «групп риска» по сравнению с 2012 годом увеличился на 9,7% (с 1,75% в 2012 году до 1,92% 
в 2013 году). При этом доля лиц, выявленных с ВИЧ-инфекцией среди различных контингентов «группы риска», неодинакова. Так, если среди обследованных потребителей инъекционных наркотиков и лиц, имевших контакты с ВИЧ-инфицированными, ВИЧ-инфекция выявляется у 5,09% и 4,87% всех обследованных соответственно, то среди больных ИППП и лиц, находящихся 
в местах лишения свободы, ВИЧ выявляется в 0,48% и 2,16% случаев соответственно (таб. 8).

Таблица 8

Результаты исследования крови на ВИЧ-инфекцию

по Республике Башкортостан за 2012-2013 гг.

Несмотря на то, что количество лиц, обследованных на ВИЧ-инфекцию, меньше, чем в 2012 году, на 56 276 чел., в том числе лиц «групп риска» на 10 936 чел., выявляемость ВИЧ-инфекции в целом по республике выросла 
на 3,4% (с 0,29% в 2012 году до 0,30% в 2013 году).

Наиболее высокий процент выявления ВИЧ-инфекции в 2013 году по аналогии с 2012 годом наблюдается среди обследованных по 102 коду (больные наркоманией) и по 120 коду (контактные с ВИЧ-инфицированными), что говорит о высокой интенсивности эпидемического процесса среди данных контингентов.

В 2013 году рост выявления ВИЧ-инфекции в различной степени наблюдается среди всех обследованных контингентов, за исключением медицинского персонала (115 код), при тестировании которого не получено 
ни одного положительного результата в иммунном блоте.

Несмотря на сокращение количества обследований лиц, находящихся 
в местах лишения свободы, на 7 314 чел. и больных, обследованных 
по клиническим показаниям, на 14 232 чел. по сравнению с 2012 годом, процент выявляемости ВИЧ в 2013 году среди них увеличился в 1,25 и 1,14 раза соответственно.

Таким образом, возросла распространенность эпидемического процесса среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, а также за пределами «группы риска».

Выявляемость ВИЧ-инфекции среди доноров сохраняется на уровне 2012 года: из 100 613 обследованных ВИЧ-инфекция выявлена у 58 чел. (в 2012 году 
из 92 504 выявлена ВИЧ-инфекция у 49 чел.).

Таким образом, несмотря на количественное достижение запланированных объемов обследования и рост выявляемости ВИЧ-инфекции, большинство обследований проводится среди мало значимых с эпидемиологической точки зрения групп населения, при сокращении доли обследуемых из числа «групп риска».

Диспансерное наблюдение лиц с ВИЧ-инфекцией

На конец 2013 года, из числа состоящих на диспансерном учете 11 405 ВИЧ-позитивных лиц прошли диспансерное обследование в текущем году 90,0%(10 275 чел.) (таб.9).

Таблица 9

Распределение ВИЧ-инфицированных лиц, прошедших диспансерное обследование в 2013 году, по медицинским округам РБ

В 21 муниципальном образовании Республики Башкортостан показатель охвата диспансерным обследованием составляет выше 95,0% (ГО гг. Агидель, Сибай, МР Архангельский, Аскинский, Баймакский, Бакалинский, Бижбулякский, Благоварский, Бураевский, Зилаирский, Ишимбайский, Кигинский, Кушнаренковский, Миякинский, Нуримановский, Салаватский, Стерлибашевский, Туймазинский, Хайбуллинский, Шаранский, Янаульский районы).

Низкий охват диспансерным обследованием (менее 85,0%) отмечен в МР Альшеевский, Балтачевский, Белорецкий, Бурзянский, Дуванский, Ермекеевский, Илишевский, Калтасинский, Караидельский, Краснокамский, Куюргазинский, Мишкинский, Татышлинский, Федоровский районы.

Необходимо отметить крайне низкий охват иммунологическими и вирусологическими обследованиями (менее 60% от числа состоящих на учете) в МО на территориях ГО г. Кумертау и МР Илишевский, Куюргазинский, Мишкинский, Миякинский, Туймазинский, Федоровский районы.

С каждым годом увеличивается количество пациентов, состоящих на учете, 
а также количество больных ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний 
и нуждающихся в назначении АРВТ (таб. 10).

Таблица 10

Контингенты больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете

в 2010-2013 гг. (по данным статистической отчетной формы № 61)

Отмечается увеличение количества больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом легких. В 2013 году на диспансерном учёте состояло 916 больных ВИЧ-инфекцией, подлежащих наблюдению в противотуберкулезном учреждении в 1, 2, 3 группах диспансерного учета (в 2008 году - 344 чел.,
в 2009 году – 452 чел., в 2010 году – 587 чел., в 2011 году - 767 чел., в 2012 году - 818 чел.). Туберкулез как самостоятельное заболевание и как клиническое проявление СПИДа явился причиной смерти у ВИЧ-инфицированных пациентов в 2013 году в 24% случаев (125 чел.) (в 2012 г. – 18%). С целью раннего выявления туберкулеза и снижения летальности от него в Республике Башкортостан введен ежемесячный мониторинг обследования ВИЧ-инфицированных лиц на туберкулез. Данные мониторинга представлены 
в таблице 11.

Таблица 11

Обследование ВИЧ-инфицированных лиц на туберкулез 
в Республике Башкортостан в 2013 году

Среднереспубликанский показатель охвата обследованием на туберкулез составил 88,01% от числа лиц, находящихся на диспансерном учете. Крайне низкий охват обследованием на туберкулез (менее 80%) отмечается 
в МР Альшеевский, Балтачевский, Бижбулякский, Бирский, Белорецкий, Бурзянский, Давлекановский, Дуванский, Зианчуринский, Ермекеевский, Иглинский, Илишевский, Калтасинский, Краснокамский, Куюргазинский, Мишкинский, Федоровский, Чишминский районы.

Лечение ВИЧ-инфекции

По состоянию на 31.12.2013 г. в Республике Башкортостан в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» высокоактивную антиретровирусную терапию получают 3 470 чел. с ВИЧ-инфекцией, в том числе 
111 детей, 249 лиц, находящихся в учреждениях ГУ ФСИН России по РБ (таб.12).

Таблица 12

Распределение ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию на 31.12.2013г., по категориям

Общереспубликанский показатель охвата ВААРТ в 2013 году составил 30,43 %, данные по медицинским округам представлены в таблице 13.

Таблица 13

Распределение ВИЧ-инфицированных, получающих ВААРТ,

по медицинским округам республики на 31.12.2013 г.